隨著醫療與麻醉技術進步，越來越多手術可在日間手術中心或設備完善的私家診所完成且無需留院觀察。「門診手術」（又稱「日間手術」）成為現代醫療新趨勢，不僅節省住院時間，而且縮短住院輪候時間、降低醫院內交叉感染風險及減少醫療開支。本文將拆解門診手術定義、常見手術種類，並說明保險理賠上的注意事項與流程。
不用住院也算門診手術嗎？拆解門診手術的定義
以往很多人聽到「手術」就以為一定要住院，但隨著科技進步，不少小型手術都能即日完成回家休息。
門診手術/ 日間手術（Outpatient surgery / Day surgery）通常指於醫療機構接受的手術，完成後病人可於當日出院而不需住院過夜，這類手術通常風險較低、復原較快，常見於日間手術中心或設備完善的私家診所進行。
診所 vs 日間手術中心
部分「門診手術」可於設備完備的私家診所進行，適用於風險較低且安全可控的手術。風險較高的指定的醫療程序，如需全身麻醉、外放射治療等，則需安排於日間手術中心或醫院的日間手術部門進行1。選擇手術場地時，應依醫生專業建議並考慮個人醫療需要。
- 內窺鏡檢查
內窺鏡檢查是常見的門診手術類型，手術包括：- 大腸內窺鏡檢查
- 胃鏡內窺鏡檢查
- 膀胱內窺鏡檢查
- 小腸膠囊內窺鏡檢查
- 乙狀結腸內窺鏡檢查
- 瘜肉切除
- 眼科與皮膚科
白內障手術、部分眼科小手術（青光眼、視網膜手術）以及皮膚良性贅生物切除（如脫疣、切除脂肪瘤）均可於門診完成，復原時間較短且併發症風險相對較低。 - 小型外科手術
例如指甲邊感染（甲溝炎）清創、傷口縫合或皮下纖維瘤切除等，多以局部麻醉完成，復原快且風險較低，因此亦較常以門診手術形式進行。
買了醫療保險，門診手術是否可索償？
很多人在進行門診手術前，最關心的問題之一就是「門診手術是否涵蓋於醫保的保障範圍？」事實上，不同保險計劃對門診手術的保障各有不同。
自願醫保計劃(VHIS) 與傳統醫保的涵蓋差異
所有自願醫保計劃(VHIS)下的認可產品都涵蓋門診手術費用，但部分傳統醫保則可能僅賠付需住院的手術費用。建議投保前詳閱保單或諮詢顧問，確認日間手術是否受保、保障上限及其他限制。
留意「醫療需要」與美容性質的區別
保險公司通常以「醫療需要」為理賠依據；若門診手術屬美容性質，通常不在獲理賠範圍內。即使獲得醫生診斷為「醫療需要」，保險公司仍有權對其必要性提出質詢，並要求主診醫生提供補充資料，以了解更多和作進一步審批。
門診手術索償流程與貼士
如需要向保險公司索償門診手術或診斷成像檢測相關費用，應先了解整個索償程序與及所需文件，以確保理賠流程順利進行。
免找數服務評估申請書（Cashless Arrangement Service）
一些保單可讓受保人在進行手術或門診影像檢查前，先向保險公司申請免找數服務。保險公司直接向醫院或診所支付費用，受保人只需在入院前獲得批核，出院時便無需自行先付費、後索償，只需繳付每年墊底費(如有)及獲批核免找數金額和實際住院費之差額(如有) 。這有助了解該項目是否受保、索償比例及最高賠償額，但最終賠償仍須取決於提交的文件及相關評估。
以萬通保險「YF GO!」一站式增值服務平台內的免找數服務為例，評估申請書需要由投保人／受保人及主診醫生共同填寫，並在接受手術／診斷成像檢測日前最少四個工作天，提交相關文件以作審核。如醫院或診所並非位於香港或澳門，所需批核的時間或需更多，詳情按此了解更多。當出院／離開診所時，投保人／受保人需向醫院／診所繳付每年墊底費（如有）及獲批核免找數金額和實際住院費之差額（如有）。
準備所需文件：收據與醫生證明書
無論是否有申請免找數服務，投保人／受保人均需於出院或離開診所前填妥住院保障索償申請書；主診醫生亦須在申請書填寫醫療詳情及簽署。提交索償申請書時，需一併提交相關文件及收據正本交予保險公司作賠償審核。
結語
一般醫療保險主要涵蓋因患病或意外受傷導致的住院及相關治療開支，但近年不少醫療保障計劃亦已將門診手術納入保障範圍。常見項目如白內障切除、腸鏡、胃鏡、內窺鏡清除膀胱結石亦可選擇安排在醫院日症房或診所進行，無需住院，都可享受手術保障及雜項開支保障，但最終要按保單的條款及理賠結果為準。萬通保險現正推出門診手術現金保障２，如指定醫療保障３之保單條款及細則／保單條款已支付或將支付該保障內之外科醫生手術費保障以及受保人在醫院的門診或日症房或在醫療診所或在日間手術中心接受由醫生或外科醫生進行醫療上必須之「指定門診手術」４，保單持有人將獲得額外每天800港元的門診手術現金保障。
資料來源 / 免責聲明
- 香港特別行政區政府-衞生署-私營醫療機構規管辦公室：《私營醫療機構條例》常見問答
- 有關優惠須受條款及細則約束，詳情請參閱相關宣傳單張。
- 「指定醫療保障」指住院醫療保障計劃（HS）、住院醫療多重保（HSP）、「稅」優惠醫療計劃（TVM）、「稅」安心醫療計劃（TVP / TVE）及醫+住院保（EMC）、「稅」優選醫療計劃（TVPC /TVEC）及醫+全護保（ETC）。
- 「指定門診手術」指以門診手術形式進行之胃鏡、食道胃十二指腸鏡、食道鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡。
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